患者姓名：邹某某     性别：男      年龄：41岁

就诊日期：2023-08-28     

主  诉：反复口苦口臭2年余。

现病史：反复口苦口臭2年余、口干喜温饮寒温不避。压力不大脾气郁闷，无喜太息，多食不易饥，大便成条粘、1日1次，饮酒后食辛辣后大便稀，长期晚睡眠可。

既往史：2018年高血压病史已服药。否认结核等传染病史，否认有糖尿病、冠心病史，否认药物过敏史。

体格检查：心肺查体无异常，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阴性

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌淡红暗尖红苔厚白腻。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦滑。

辅助检查： 暂缺

西医诊断:1.口臭 2.高血压病2级（低危）

中医诊断：口臭

症候辨证：肝郁脾虚证

治    法：疏肝健脾

处    方：

旋覆花10g   北柴胡10g   钩藤15g    醋郁金15g

黄芩片10g   炒白芍10g   赤芍15g    蒸陈皮10g

炒栀子10g   茯苓块20g   法半夏20g   姜厚朴10g

当归15g    酒川牛膝10g  牡丹皮10g  干石斛20g

海螵蛸20g   黄连片9g   黄柏10g   麸炒苍术10g

麸炒白术20g  荷叶15g   炒鸡内金20g  薏苡仁30g

黑枣10g    生石膏20g[先煎]

 共 6剂日一剂，水煎服。

20230911：二诊:服药后口臭缓解，大便成条不粘，舌苔较前薄白，余同前。

处方：继续予前方巩固治疗。6剂，日一剂，水煎服。

20231015：三诊：自觉基本同前，偶有口臭、休息欠佳时明显。

处方：前方基础上加“郁金15g、陈皮10g”，6剂，日一剂，水煎服。