患者姓名：陈某某   性别：女      年龄：53岁

就诊日期：2023-11-07       

主    诉：咽中异物感、似有痰5年余。

现 病 史：咽中异物感、似有痰5年余。烘热汗出、半夜热不怕冷，脾气急，头晕，不晚睡入眠难半夜2-3点易醒难再眠，口干口苦夜间明显、偶有口臭喜温饮饮冷后上腹不适，大便稍粘、1天1次，月经停经。

既往史：高血压病史已服药。甲减已服优甲乐。否认糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无外伤、手术史，无输血、中毒史，无过敏史，预防接种史不详。

体格检查:心肺腹（-），肾区无叩击痛。

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌尖红暗舌苔稍厚白。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查：暂无。

西医诊断：1、慢性咽炎2、失眠3、高胆固醇血症

中医诊断：梅核气

症候辨证：肝郁脾虚证

治    法：疏肝健脾

处    方：

炙甘草10g   姜半夏20g   黄连片6g    干姜5g

麸炒枳壳10g  炒白芍10g   北柴胡10g    麸炒白术20g

当归10g    旋覆花10g   姜厚朴20g   豆蔻10g

人参片10g   茯苓20g     黄芩片10g   桂枝5g

陈皮10g    炒栀子10g   牡丹皮5g    生地黄15g

干石斛20g   百合20g     大枣10g      海螵蛸20g

共6剂，日一剂，水煎服。

20231115二诊：仍咽中异物感有少许白痰粘稠，大便稍烂粘、1天1-2次，余同前继前治疗。

处方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗，6剂，日一剂，水煎服。

20231129：三诊：自觉基本同前，继前治疗+运气针法。

 处方：前方基础上加“白术30g、酒川牛膝10g”，6剂，日一剂，水煎服。