患者姓名：易某某 性别：女 年龄：84岁
初诊日期：2023-07-24
主 诉：夜尿多20年余，反复腰痛3年余。
现病史：夜尿多20年余，反复腰痛3年余。现夜尿4次，腰痛固定不移，无明显劳累后或天气变冷下雨前明显，双下肢稍乏力，平素脾气急心烦，睡眠可，无口干口苦口臭喜温饮，食欲可，怕热，喜食辛辣，大便成条、1天1次。
既往史：无高血压、糖尿病史，无肝病、结核病史。04年子宫切除术，17年右乳腺癌根治术后来曲唑治疗至今。
中医望闻切诊:神志清，精神可，无面色萎黄，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌质偏红尖红暗，舌苔稍厚白腻。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块。脉弦细.
辅助检查： 暂无
西医诊断：1.尿频（夜尿4次） 2.腰痛
中医诊断：尿频
症候辨证：肝郁脾虚证(肝肾不足气血不畅)
治 法：疏肝健脾，补益肝肾，活血行气
处 方：
薏苡仁30g 盐牛膝20g 黄柏10g 麸炒苍术10g
木瓜10g 枸杞子20g 山药30g 熟地黄10g
醋龟甲20g 盐菟丝子20g 酒川牛膝15g 醋五味子10g
盐沙苑子40g 益智仁30g 金樱子肉20g 北柴胡10g
黄芩片10g 炙甘草10g 莲子30g 芡实30g
泽泻10g 丝瓜络15g 路路通15g
7剂，水煎服，日一剂
202300809二诊：服药后夜尿次数较前减少，腰疼症状改善，余症同前。
处方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗。7剂，水煎服，日一剂.
