患者姓名：翟某某   性别：男   年龄：69岁

就诊日期：2020-04-08

主 诉 ：反复腰、双手拇指关节痹痛2月余。

现病史:反复双手拇指关节痹痛2月余。关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，小便热感，大便可。苔白厚腻，脉濡缓。

流行病学史： 发病前14天内无武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区旅行史或居住史；发病前14天内未与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）接触；发病前14天内未曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者；无聚集性发病；未经过省级交通入口排查；社区排查无特殊.

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无肝病、结核病史。   

体格检查：

望诊 神色形态：神志清楚，精神可，面色荣润，双目灵活，明亮有神，形体适中，无异常动作，皮肤明亮润泽，毛发疏密、色泽、分布正常。

辅助检查： 暂无

西医诊断：骨关节炎

中医诊断  痹证—着痹

症候辨证：湿浊阻滞经络

治    法：祛湿化浊，活血通络 

处    方：

盐杜仲颗粒15g    薏苡仁颗粒40g     麸炒苍术颗粒10g 

炙甘草颗粒5g   羌活颗粒10g      独活颗粒15g 

桂枝颗粒10g    当归颗粒10g       麸炒白术颗粒20g  

黄柏颗粒10g     法半夏颗粒15g     陈皮颗粒10g 

合欢皮颗粒10g  牛膝颗粒15g        海螵蛸颗粒20g  

姜厚朴颗粒15g    麸炒枳壳颗粒15g     防风颗粒10g 

共7剂，日一剂，水冲服。

20200416二诊：服药后关节痛缓解，腰部活动好转。舌苔稍厚白。治疗同前。

处 方：继续予前方巩固治疗，7剂，日一剂，水冲服。