患者姓名：陈某某              性别：男             年龄49岁

就诊日期：20220810

主    诉：反复小便淋漓、尿频1年余

现病史：1年余前患者无明显诱因出现小便淋漓、尿频，现小便频急短涩，偶痛，尿色黄，少腹会阴部拘急胀痛，无寒热，无口干口苦，腰乏不痛，大便可，脾气可，眠可夜尿不多，舌淡红苔薄白，脉滑数。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤史、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：神志清楚，对答切题，查体合作，皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹部查体未见明显异常。病理征阴性，生理反射正常。双下肢不肿。左胸胁散在湿疹丘疱疹结痂，芝麻大小。

辅助检查：暂无

中医诊断 ：淋证

症候辨证：下焦湿热肾虚

治    法：补肾清热利湿

处    方：

黄柏颗粒10g  苍术颗粒10g     薏苡仁颗粒30g  牛膝颗粒10g

萹蓄颗粒15g  车前草颗粒15g   白茅根颗粒15g  芦根颗粒15g

茯苓颗粒20g  猪苓颗粒15g     泽泻颗粒10 g   杜仲颗粒10g

蜂房颗粒15g  王不留行颗粒20g枳壳颗粒10g    醋香附颗粒10g

淡竹叶颗粒9g  三七颗粒10g

共7剂，水冲服，日一剂

20220818二 诊：服药后上症明显缓解，大便干。现大便可。服药后大便1天2次，余可。

处 方：继续予前方巩固治疗。7剂，水冲服，日一剂