患者姓名： 黄某某         性别：  男             出生日期：1953-07-02

就诊日期： 2015-05-24      初诊、复诊             发病节气：惊蛰

主诉：发现肝内占位9月余，腹胀尿少2月余，加重1周。

现病史：患者及家属诉2014年8月外院体检查上腹部彩超提示肝内占位性病变，遂于中山大学附属第五医院复查上腹部MRI增强提示肝癌，患者拒绝行手术治疗，一直自行口服中药治疗；2余月前，患者开始出现腹胀尿少，未予重视及特殊治疗；1周前，患者感腹胀、尿少较前加重，纳食明显减退，乏力明显，今为求进一步系统诊治，由门诊拟“原发性肝癌”收入院。

入院时症见：精神差，乏力，纳差，腹胀，腹痛，有胸闷，无气促，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心欲呕，有口干苦，大便3日未解，尿量少，无尿急尿痛，眠差，近期体重较前增加。

既往史：有糖尿病病史，未予药物降糖治疗，近期监测餐后血糖6mmol/L；否认高血压、冠心病病史；否认肺结核、伤寒等传染病史；否认重大外伤史及输血史。预防接种史不详。长期大量饮酒20余年，饮白酒约300g/日，现已戒酒9月余，有吸烟史20余年，半包/天，现仍未戒烟。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

辅助检查：2014年8月中山大学附属第五医院上腹部MRI增强：肝内占位性病变，考虑原发性肝癌

体格检查：慢性肝病面容，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌阳性，胸前有毛细血管扩张，可见散在蜘蛛痣，腹膨隆，可见腹壁静脉显露，左肝肋下二横指可及，质硬，活动度差，压痛（+），脾胁下未及，Murphy征（-），麦氏点无压痛，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音偏弱，双下肢轻度浮肿。舌暗红，苔黄，脉弦滑

中医诊断：肝癌

证候诊断：肝郁脾虚，湿热瘀阻

西医诊断：1.肝恶性肿瘤　恶性肿瘤2.酒精性肝病3.糖尿病不伴有并发症 (2型)

治    法：疏肝健脾，清热利湿，化瘀利水

处    方：

陈皮(饮片)10g　　　　　 法半夏(饮片)20g　　　　 黄芩(饮片)15g

黄连(饮片)5g　　　　　　大腹皮(饮片)15g　　　　 枳实(饮片)20g

厚朴(饮片)15g　　　　　 川牛膝(饮片)15g　　　　 车前子(饮片)15g

薏苡仁(饮片)30g　　　　 茯苓(饮片)20g　　　　　 太子参(饮片)20g

莱菔子(饮片)15g　　　　 白术(饮片)20g　　　　　 赤芍(饮片)15g

瓜蒌仁(饮片)20g　　　　 甘草(饮片)5g　

心得体会：老年男性，长期饮食不节，嗜好烟酒，酿生湿热，致肝气郁结，气机运行失常，津停成痰，血停成瘀，痰瘀互结而生它变；腹胀，尿少为中焦气机不畅，膀胱气化失常，水湿下注所致。乏力为肝气郁结，肝病犯脾，脾气亏虚，气血化生不足，肢体失养所致。舌暗红，苔黄，脉弦滑为肝郁脾虚，湿热瘀阻表现。

本病以肝内占位，腹胀尿少为主症，上腹部MRI提示肝癌，当属中医“肝癌”范畴，目前腹胀，尿少明显，口干口苦，大便干结，结合舌苔脉象，考虑肝郁脾虚，湿热瘀阻，方用中满分消丸，方中黄芩，黄连清热燥湿，厚朴，枳实，大腹皮，莱菔子行气通腑，消胀，赤芍，车前子，川牛膝活血利水，促进水肿消退，患者肿瘤晚期，脏腑虚损，气阴耗伤，配伍太子参，茯苓，白术，瓜蒌仁健脾益气扶正，防止利水太过，全方虚实补泻，祛邪而不伤正，利水而不伤阴；