患者姓名：关某某   性别：女   年龄：46岁

就诊日期：2023-08-29    

 主诉：反复月经后淋漓不尽10多年

现病史：患者自述平时月经欠规律，月经干净后阴道出血10多年，检查发现子宫内膜息肉，行手术治疗，曾有缓解5年，之后往复至今，月经初潮期间因月经不来注射黄体酮数次。每次月经头2天量少3-4天量可血块多7天后淋漓不尽至下周期前4-5天，伴腰膝酸痛，工作压力大脾气急，紧张休息欠佳时明显，上热汗多下寒腿冷，无口干口苦口臭喜温饮，食生冷辛辣后易腹泻，无腹痛，大便先干后烂、1天1次，不晚睡眠可。

既往史：早产儿，有性生活。无肝炎、结核等传染病史，无糖尿病、高血压、冠心病史，无药物过敏史，无手术史。

体格检查：腹部平坦，未见胃型及蠕动波。腹软，剑突下无压痛、反跳痛。未扪及包块。肝脾未触及，肠鸣音正常。 

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌淡红尖红暗舌苔薄白，语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查：2023-05-03经阴道子宫附件超声检查:子宫内膜回声不均匀。子宫肌层多发实性结节，考虑子宫小肌瘤。宫颈多发纳囊。双侧附件区未见明显异常包块回声。阴道左侧壁囊肿。

西医诊断：1、异常子宫出血2、子宫平滑肌瘤3、阴道壁囊肿

中医诊断：崩漏

症候辨证：肝郁脾虚证(肝肾不足气血不畅)

治    法：疏肝健脾，补益肝肾，活血行气

处    方：

炒白芍5g  山药20g   鸡血藤15g   干益母草15g

枸杞子15g  桑寄生10g  酒女贞子15g  黄芪30g

炙甘草10g  北柴胡10g  当归10g    蒸陈皮10g

酒川芎10g  白术30g   姜厚朴10g   升麻15g

续断片20g 盐牛膝20g  人参片5g[另煎] 醋香附20g

共6剂，日一剂，水煎服。

20230906：二诊：

本次月经8月23-30日干净、9月3日开始复现淋漓淡红色粘液，31日开始服用，心情愉快，余同前继前治疗。

处方：前方基础上加“益智仁30g、金樱子肉20g”6剂，日一剂，水煎服。

20230914：

三诊：服药期间淋漓每天1-2次突然量较前略多、色鲜、质清、血块减少，余同前。

处方：二诊方去“炒厚朴”加“陈皮10g”,6剂，日一剂，水煎服。

20230921：

四诊：现淋漓量减少，余同前继前治疗。

处方：三诊方基础上加“牛膝20g”,6剂，日一剂，水煎服。