患者姓名：潘某某     性别：男     年龄：34岁

就诊日期：2023-07-09      

主诉：新冠阳康后疲乏困重、食欲欠佳2月余.  

现病史：新冠阳康后疲乏困重、食欲欠佳2月余，无咳嗽痰多，不怕冷怕风，不易流清涕，汗多，大便时干时烂、1日1-2次，长期晚睡，脾气急眠可，口干偶有口苦无口臭饮水寒温不避.

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、中毒、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。无烟酒嗜好。

体格检查：心肺查体无异常，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阴性    血压：111/78mmHg34

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，无面色萎黄，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌苔薄白舌质偏红尖红暗.语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块。脉弦细。

辅助检查： 暂无

中医诊断：乏力

症候辨证：肝郁脾虚证(肝火湿热)

治    法：疏肝解郁，健脾祛湿

处    方：

炙甘草10g    丹参20g     人参片5g      茯苓20g

北柴胡10g    炒白芍10g    蒸陈皮10g    黄芪30g

白术30g      合欢皮15g    醋郁金10g    牡丹皮5g

山药20g       荷叶15g     广藿香10g    桂枝5g

炒莱菔子15g    炒麦芽15g    炒稻芽15g    连翘10g

黄芩片10g      黄柏10g    共7剂，水煎服，日一剂。

20230730二  诊：，疲乏好转，食欲改善，继前治疗。

处  方:前方治疗有效，继续予前方巩固治疗。7剂，水煎服，日一剂。