患者姓名：龙某  性别： 男  年龄：6岁8月

就诊日期:2023-08-01         

 主    诉：反复咳嗽1周。

现病史：1周前吃泡面后吃雪糕复感咳嗽,少许白痰、无咽痒咽痛、无发热恶寒，大便稍干、2-3天1次，偶有口臭无口干口苦，怕热。

既往史：202206腺样体肥大术后。否认糖尿病、高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。    

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌偏红尖红舌苔稍厚白。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 血压：112/78mmHg

西医诊断:上呼吸道感染

中医诊断：咳嗽

症候辨证：风热痰凝证(肝火脾虚)

治    法：疏风清热，健脾疏肝，润肺止咳

处    方：

紫苏叶10g   茯苓10g    蒸陈皮5g     桑白皮5g

桂枝5g   黄芪10g    防风5g      白术15g

桔梗5g   百合10g    火麻仁20g   生石膏15g[先煎]

黄芩片5g  酒川牛膝5g  辛夷5g      炒苍耳子5g

炒鸡内金10g 薄荷5g[后下] 金银花5g    炒莱菔子5g

炒麦芽5g  炒稻芽5g   蜜麻黄3g     前胡10g

射干5g   燀苦杏仁5g  炒紫苏子10g   蝉蜕5g

共5剂，日一剂，水煎服。

20230820：二诊：服药后上症有所缓解，无发热恶寒，继前治疗。

处方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗。6剂，日一剂，水煎服。