患者姓名：李某某     性别： 女   年龄：45岁

就诊日期：2023-07-31

主    诉：反复咳嗽1周余。

现病史：1周前游泳受凉后咳嗽黄痰、低热头痛、服用拜复乐6天好转，现感咽痒不痛咳嗽，有少许白稠痰，不怕冷，不易感冒，汗多，困重易疲乏，食欲可，大便成条、1天1次，口干无口苦喜饮冷，脾气急，不晚睡入眠难易早醒。

既往史：糖尿病病史已服药，否认高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。

体格检查：神志清楚，咽稍充血，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，各心音区未闻及杂音。

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌苔稍厚白后部花剥苔。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦滑。

辅助检查：暂缺

西医诊断：1、咳嗽2、肺结节病

中医诊断 ：咳嗽

症候辨证：风邪犯肺证

治    法：疏风宣肺，化痰止咳

处    方：

蒸陈皮10g   燀苦杏仁10g  茯苓20g    法半夏10g

前胡20g     桔梗10g    黄芩片10g   麸炒枳壳5g

酒川牛膝10g  蜜麻黄10g   旋覆花10g   生石膏30g

北柴胡10g   炙甘草10g   马勃10g[包煎]  蝉蜕5g

射干15g    蜜紫菀10g   赤芍15g    醋郁金10g

干鱼腥草15g  蒲公英15g   生地黄10g    百合20g

川贝母10g[冲服]  广藿香10g 黑枣10g     黄芪20g

防风10g    麸炒白术20g                  

共5剂，日一剂，水煎服。

20230804：二诊:服药后上症明显缓解，仍汗多、稍怕冷，舌苔较前薄白花剥苔消失。

处方：继续予前方巩固治疗。5剂，日一剂，水煎服。