患者姓名：陶某某      性别： 男    年龄：41岁

就诊日期:2023-11-13       

主   诉：感冒发热恶寒2天（体温不详）后咳嗽1周

现病史：1周前感冒发热恶寒2天（体温不详）后，现咳嗽咽痛不痒痰不多稍黄，稍怕冷怕风，流清涕缓解，汗很多动则明显，不易疲乏，大便成条、1日1次，不晚睡易醒可再眠，脾气不急，口干偶有口苦无口臭喜温饮.

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、中毒、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史

体格检查：神志清楚，咽稍充血，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，各心音区未闻及杂音。舌苔稍厚白，舌质偏红暗。

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌苔稍厚白，舌质偏红暗。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查：暂缺

西医诊断：咳嗽

中医诊断 ：咳嗽

症候辨证：营卫不和证(肺气不宣)

治    法：调和营卫，宣肺止咳

处  方：

甘草颗粒10g      黄芩颗粒6g     麸炒白术颗粒15g   

北柴胡颗粒6g      茯苓颗粒12g    党参颗粒12g   

 炒白芍颗粒6g    生姜颗粒6g        大枣颗粒9g    

黄芪颗粒20g    鱼腥草颗粒12g   蜜麻黄颗粒6g

薄荷颗粒6g    前胡颗粒15g    苦杏仁颗粒12g   

桔梗颗粒12g       射干颗粒10g    蒲公英颗粒12g    

糯稻根颗粒24g   浮小麦颗粒20g      五味子颗粒6g   

防风颗粒9g

共7剂，日一剂，水冲服。

 20231122：晨起痰中带血丝少许，余症有所缓解。

处方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗。7剂，日一剂，水冲服。