患者姓名：腾某    性别：女  年龄：40岁

就诊日期：2023-09-04         

主诉：反复口臭3周余。   

现病史：反复口臭3周余。现口舌臭口苦稍干饮水寒温不避，偶心烦，脾气急、无喜太息，下午易饥无明显心悸，大便细粘、1日1次，反复尿路感染2年余、几乎每月都出现尿频尿急尿痛甚至鲜血尿欲大便（多于性生活后）、腰痠腰痛下腹坠胀，睡眠一般，月经可月经后少许咖啡色分泌物淋漓4天。

既往史：乳腺增生病史。否认结核等传染病史，否认有糖尿病、高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。

体格检查：心肺查体无异常，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阴性

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿。舌淡红尖红暗苔薄白。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 暂缺

西医诊断:口臭

中医诊断 ：口臭

症候辨证：肝郁脾虚证(肝火湿热气血不畅)

治    法：疏肝健脾，清热祛湿，理气活血

处    方：

黄柏10g    黄连片10g     茯苓20g      法半夏10g

蒸陈皮10g  薄荷5g[后下]    淡竹叶10g     芦根15g

赤芍15g   白芷20g      白术30g     北柴胡10g

海螵蛸30g  当归10g     酒川牛膝10g   生地黄15g

连翘10g   车前草10g     猪苓10g        黄芩片10g

醋香附15g  生石膏15g[先煎] 黑枣10g      荆芥穗5g[后下]

金钱草10g             

共6剂，日一剂，水煎服。

20230913二诊：大便烂顺畅舒畅、1天3-4次，尿频尿急尿痛尿热症状缓解。

处方：在前方基础上加“陈皮10g萹蓄10g”6剂，日一剂，水煎服。

20230920三诊：服药后诉大便烂、1天1-2次，易醒夜尿1次，无心烦，多食辛辣。

处方：在前方基础上加“莲子心10g”6剂，日一剂，水煎服。

20230926四诊：4天前性生活后晚上上半夜下腹部灼热感伴尿频尿热无尿痛尿血大便稀烂肛门灼热感，无发热腰痠腰痛，入眠难易醒，余同前。舌偏红尖红舌苔薄白脉弦细。

处方： 在三诊方基础上加“白术30g、仙鹤草20g”6剂，日一剂，水煎服。