患者姓名：张某    性别：女     年龄：43岁

就诊日期：2023-09-07   

主  诉：月经周期提前3-4天2月。

现病史：月经周期提前3-4天2月。量可、无淋漓不尽、无血块，不晚睡入眠可梦多半夜3-4点易醒难再眠，脾气急，晨起口干口苦口臭，喜温饮饮冷后上腹不适，食欲佳，明显疲乏，稍怕冷，大便稍干、长期3天1次。

既往史：桥本氏甲状腺炎再服优甲乐2#。否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。

体格检查：心肺腹（-），肾区无叩击痛。  血压：122/80mmHg

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌偏红尖红舌苔稍厚白。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 暂无

西医诊断：月经紊乱

中医诊断：月经先期

症候辨证：肝郁脾虚，阴虚火旺

治    法：疏肝解郁，滋阴清热

处    方：

栀子10g    北柴胡10g    茯神30g    炒白芍10g

当归10g      薄荷5g[后下]  甘草片10g  赤芍15g

赭石20g     旋覆花10g   合欢花10g  黄连片9g

阿胶珠6g[冲服] 黄芩片10g   肉桂5g   酒苁蓉20g

火麻仁30g   白术30g    生地黄20g  熟大黄5g

共6剂，日一剂，水煎服。

20230917二诊：口苦、易醒缓解，大便不干、2天1次，余同前继前治疗。

处方：继续予前方治疗，6剂，日一剂，水煎服。

20231010：三诊：月经仍提前3天，余症基本同前。

处方：炒栀子10g  北柴胡10g   茯神30g   炒白芍10g

当归10g   薄荷5g[后下]  甘草片10g  赤芍15g

旋覆花10g  合欢花10g   黄连片9g   黄芩片10g

桂枝5g    酒苁蓉20g    火麻仁40g  白术40g

生地黄20g 熟大黄10g    阿胶5g[烊化] 牡丹皮10g

6剂，日一剂，水煎服。