患者姓名：符某   性别：女     年龄：41岁

就诊日期：2021-09-20

主诉：腰部反复疼痛2年余。

现病史：现无屈伸不利，腰膝酸软，既往不怕冷近来畏寒怕冷，脾气急，口干口苦既往喜凉饮近来喜温饮、夜间明显，易心烦，大便干、5-7天1次，入眠难，月经量少。舌淡红尖红舌苔薄白。脉弦细。 

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。

就诊前14天内无大陆外或国内中高风险地区旅行史或居住史; 就诊前14天内未与新冠病毒感染者(核酸检测阳性)接触。   

辅助检查： 暂无

西医诊断：腰痛

中医诊断  腰痹

症候辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴血瘀

治    法：疏肝健脾，清热祛湿，活血止痛

处    方：

赤芍颗粒15g    白术颗粒15g   薄荷颗粒6g    北柴胡颗粒9g 

当归颗粒12g    党参颗粒20g   炒栀子颗粒9g  甘草颗粒6g 

合欢皮颗粒15g   牡丹皮颗粒10g 桑寄生颗粒15g 菟丝子颗粒15g 

三七颗粒10g 

共7剂，日一剂，水冲服。

20210928二诊：服药后腰痛、脾气急、口干口苦口臭缓解，余同前继前治疗。

处方：继续予前方巩固治疗。7剂，日一剂，水冲服。