患者姓名：朱某某             性别：男            出生日期：1978.2.18

就诊日期： 2015年9月2日    初诊、复诊          发病节气：处暑

主诉：乏力，纳差，腹胀半月

现病史：患者半月前无明显诱因出现乏力，纳差，上腹部饱胀不适，食后明显，

于当地卫生院就诊，口服阿莫西林及护胃药物后，症状无明显缓解。2015年9月1日遂于唐家卫生院查肝功能ALT 1283 IU/L，AST 8IU/L，TB32umol/L，DB28umol/L，今日患者为求系统诊治，由门诊拟“慢乙肝（重度）”收入院。

入院症见：乏力，纳差，食后腹胀，恶心厌油，无呕吐，轻微发热，无恶寒，无头痛咽痛，无关节肌肉酸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛，口干稍苦，不欲饮，睡眠正常，大便调，小便偏黄。近期体重无明显减轻。

既往史：有慢乙肝病史15余年，定期复查肝功能正常，未予诊治；否认结核病史，否认高血压、肾病、糖尿病等病史，预防接种史不详。无外伤、中毒、输血史。

过敏史：未发现药物及食物过敏史。

体格检查：全身皮肤、巩膜轻度黄染，无斑疹、出血点，肝掌阴性，未见蜘蛛痣，胸前轻度毛细血管扩张，腹平软，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（－），肝浊音界正常，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。舌质淡暗，苔黄白腻，脉弦滑数

辅助检查：2015年9月1日唐家卫生院：肝功能ALT 1283 IU/L，AST 8IU/L，TB32umol/L，DB28umol/L，ALP 170IU/L，GGT 196IU/L。上腹部B超：肝胆胰脾B超未见明显异常。

中医诊断：肝著

证候诊断：湿热并重

西医诊断：病毒性肝炎（乙型），慢性（重度）

治    法：清热利湿，宣畅气机

处    方：　　　

茵陈30，白豆蔻10，藿香10，黄芩10

陈皮15，厚朴15，法夏15，杏仁10，

苡仁30，滑石30，生甘草10，茯苓20

通草10，荷叶15，淡竹叶10  赤芍15 

心得体会：患者感染乙肝毒邪，症见乏力，纳差，腹胀，当属中医“肝著”范畴。本病缘于患者感受乙肝湿热邪毒，内蕴肝胆，肝气郁结，肝失疏泄，中焦湿热不解，气机不畅，运化失常，四肢失养，故见乏力，纳差，腹胀，恶心厌油。口干口苦为湿邪郁久化热所致，湿热不化，津行不畅，故见口干而不欲饮。舌质淡暗，苔黄白腻，脉弦滑数为湿热并重之象，方中杏仁，苡仁，寇仁宣畅三焦气机，茵陈，黄芩，滑石导湿热从三焦而泻，通草，淡竹叶清心利尿，陈皮，法夏，茯苓燥湿健脾，则痰湿无生化之源，全方宣上，畅中，渗下，则湿热得解。