患者姓名：梅某某        性别：女      年龄：11岁

就诊日期：2023-10-08    

  主诉：易受凉后喷嚏流清涕1年余。

现病史：易受凉后喷嚏流清涕1年余。缘患者如既往体虚，每年气候变化时易感冒，怕热不怕冷，怕风明显，汗多，偶有咳嗽，无咽痒咽痛，食欲可，大便成条、1天1次，脾气急，偶有口臭无口干口苦喜温饮，夜寐不安。

既往史：儿童基因突变性糖尿病。否认肝炎、结核等传染病史，否认有糖尿病、高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。

体格检查:神志清楚，咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，各心音区未闻及杂音。

吸烟史： 无吸烟史  有吸烟史， 否  是

中医望闻切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌淡苔白，舌下脉络未见异常。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查：暂无

西医诊断：1、过敏性鼻炎[变应性鼻炎]2、、(基因变异型)糖尿病

中医诊断：鼻䶊

症候辨证：肝郁脾虚证（营卫不和）

治    法：疏肝健脾，调和营卫

处    方：

黄芪15g      防风5g  麸炒白术10g  蜜麻黄5g

马勃5g[包煎]   蝉蜕5g  射干5g      蜜紫菀 5g

北柴胡5g   白芍5g   黄芩片5g    干鱼腥草10g

蒲公英10g   前胡10g  葛根5g     法半夏5g

桂枝5g    大枣10g  炙甘草5g    桑白皮5g

陈皮5g    郁金5g  炒鸡内金5g    辛夷5g[包煎]

炒苍耳子5g

共6剂，日一剂，水煎服。

20231015：二诊：服药后食欲好转，余症均有缓解，舌尖红淡红。

处方：继续予前方巩固治疗。6剂，日一剂，水煎服。

20231026：三诊：咽中异物感、偶有少许白痰咳出，余同前继前治疗。

处方：继续予前方治疗。6剂，日一剂，水煎服。

20231107：四诊：夜寐安，易疲乏，余症继续缓解。

处方：前方基础上加“姜厚朴5g、太子参5g、炒麦芽5g、炒稻芽5g、    

          炒山楂10g”6剂，日一剂，水煎服。