患者姓名：陈某某    性别： 男     年龄：8岁1月

就诊日期：2023-08-07           

主    诉：反复咳嗽痰多2年余。

现病史：反复咳嗽痰多2年余。咽痒咳嗽，少许黄白稠痰，吹空调后明显，易鼻塞流清涕，汗不多，易疲乏，偏食，大便成条、1日1次，不晚睡，脾气不急、易哭，无口干口苦口臭喜饮冷。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、中毒、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。无烟酒嗜好。

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌苔薄白舌质稍红.语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 血压：122/80mmHg

中医诊断 ：咳嗽

症候辨证：营卫不足证(风邪犯肺)

治    法：扶正祛邪，健脾疏肝，润肺止咳

处    方：

黄芪10g     防风5g   麸炒白术10g   蜜麻黄5g

马勃5g[包煎]  蝉蜕5g     射干5g       蜜紫菀5g

北柴胡5g     赤芍5g    黄芩片5g       醋郁金5g

干鱼腥草10g  蒲公英10g    前胡10g      法半夏5g

蒸陈皮5g     桂枝5g    黑枣10g      炙甘草5g

桑白皮5g   辛夷5g[包煎] 炒苍耳子5g  薄荷5g[后下]

白芷5g      干姜5g     

共6剂，日一剂，水煎服。

20230813二诊：服药后上症基本同前，偶有口臭，既往大便干结，余同前。

处方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗。6剂，日一剂，水煎服。

20230831三诊:服药后咳嗽明显缓解余同前继前治疗。

处方：前方基础上加“炒鸡内金10g”。6剂，日一剂，水煎服。

20230924四诊：服药后咳嗽基本消失，偶有口臭，大便不干，余自觉基本同前。

处方：黄芪10g  防风5g   麸炒白术10g   北柴胡5g

赤芍5g  黄芩片5g  蒲公英10g    法半夏5g

桂枝5g  大枣10g   炙甘草5g     桑白皮5g

辛夷5g[包煎] 炒苍耳子5g 薄荷5g[后下]   白芷5g

干姜5g  炒鸡内金10g 炒麦芽10g    炒稻芽10g

 6剂，日一剂，水煎服。