患者姓名：张某某 性别：女 年龄：46岁
就诊日期：2020-06-15
主 诉 下腹痛、大便稀干交替不调2周。
现病史:下腹痛、大便稀干交替不调2周。脾气急、稍口干口苦，无口臭，无尿黄，晚睡，不怕冷，月经可。舌淡红尖红舌苔白稍厚，脉滑。
既往史：
既往史 尿隐血阳性+++20余年，1999年提示轻度系膜增生性肾小球肾炎。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
流行病学史: 发病前14天内无武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区旅行史或居住史;发病前14天内未与新冠肺炎感染者(核酸监测阳性)接触;发病前14天内未接触过来自武汉市及周边地区,或或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者;无聚集性发病;未经过省级交通入口排查;社区排查无特殊;其他:无。
体格检查：
体格检查 全身未见水肿。
西医诊断：腹痛
中医诊断：痞证
症候辨证：肝郁脾虚湿热
治 法：疏肝解郁，健脾祛湿
处 方：
党参颗粒12g 茯苓颗粒15g 柴胡颗粒6g
麸炒枳壳颗粒6g 黄芩颗粒8g 白术颗粒25g
炒白扁豆颗粒15g 砂仁颗粒5g 甘草颗粒6g
山药颗粒15g 炒白芍颗粒9g 广藿香颗粒10g
荷叶颗粒15g 合欢皮颗粒15g 醋郁金颗粒8g
黄柏颗粒9g 麸炒薏苡仁颗粒20g 麸炒苍术颗粒12g
益母草颗粒15g 仙鹤草颗粒15g 茜草颗粒12g
丝瓜络颗粒10g 当归颗粒10g
共 6剂，日一剂，水冲服。
20200630：二 诊：服药后上症有所缓解,腹痛缓解明显。舌同前。
处 方：前方治疗有效，继续予前方治疗。共6剂，日一剂，水冲服。
