患者姓名：刘某某   性别：女     年龄：35岁

就诊日期：2020-09-28

主  诉 ：月经衍期、量少、有血块7月余

现病史:月经衍期、量少、有血块7月余，周期基本按时，无四肢怕冷，无腰痠腿软，脾气不急躁，偶有口臭无口干口苦，晚睡眠可，无畏寒发热，无胸闷气促，无盗汗自汗，大便烂，小便正常。舌苔薄白舌质淡红尖红，脉弦细。

既往史：否认肺结核、高血压、冠心病、糖尿病等,否认外伤/手术史。无过敏史,预防接种史不详。 

流行病学史： 8月1日以来未至罗湖盒马鲜生水贝店，发病前14天内无武汉市、东三省、新疆、北京、河北及周边地区，或其他有病例报告社区旅行史或居住史；发病前14天内未与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）接触；发病前14天内未曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者；无聚集性发病；未经过省级交通入口排查；社区排查无特殊；2周内未在发热门诊就诊。否认2周内在小范围如家庭，办公室，学校等场所出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病历的聚集性发病。2周内无韩国、意大利、伊朗、美国、日本等国外旅游史。  

辅助检查： 暂无

西医诊断：月经不规则

中医诊断：月经不调

症候辨证：肝郁脾虚，气血不足

治    法：疏肝健脾，理气养血

处    方：

蒸陈皮10g     当归15g       麸炒白术20g   枸杞子20g

盐沙苑子30g   续断片20g      黄连片3g     大枣10g 

金樱子肉15g  黄芪30g       炙甘草10g    党参片15g 

升麻10g       北柴胡10g  

共6剂，日一剂，水煎服。

20201008二 诊：服药后上述症状好转，大便成条，日一次，余同前继前治疗。

处 方：继续予前方治疗，6剂，日一剂，水煎服。