患者姓名：张某某   性别：女    年龄：26岁

就诊日期：2023-03-02         

主诉：面部痤疮反复1年余。

现病史：面部痤疮反复1年余。食牛肉羊肉后明显、无口腔溃疡，稍口干无口苦无口臭饮冷后上腹不适，怕冷不怕热，大便成条、1天1次，不熬夜，脾气不急燥，睡眠可偶有梦。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认有糖尿病、高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。

体格检查：心肺查体无异常，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阴性。HP:111/78mmHg。

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌稍红尖红稍暗舌苔薄白。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦数.

辅助检查： 暂缺

中医诊断:痤疮

症候辨证：肝火犯肺证

治    法：疏肝宣肺，清热泻火

处    方：

茯苓20g     北柴胡10g     炒栀子10g     牡丹皮10g

白芍15g     白术20g       薄荷 [后下]      当归10g

火麻仁30g     蒲公英15g      虎杖10g      皂角刺15g

赤芍15g       甘草片5g      生地黄15g     桑白皮15g

薏苡仁30g     土茯苓20g     紫草15g      白芷20g

熟大黄10g     生石膏20g     蝉蜕5g      

10剂，日一剂，水煎服

20230315：二诊，服药后，面部痤疮减少，大便稍烂，余同前继前治疗。

处方：前方治疗有效，治疗同前。 10剂，日一剂，水煎服