患者姓名：黄某某    性别：女    年龄：19岁

就诊日期：2023-07-16      

主诉：面部、唇周痤疮反复2年余

现病史：面部、唇周痤疮反复2年余。食辛辣后明显，大便时干时烂粘，口干口苦口臭喜温饮寒温不避，脾气急、症状可随情绪波动而增减，晚睡熬夜，易醒。既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认有糖尿病、高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。

体格检查：心肺查体无异常，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阴性。HP:111/78mmHg。

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌稍红边尖红舌苔薄白.语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 暂缺

中医诊断:痤疮

症候辨证：肝郁脾虚证(脾肺湿热)

治    法：疏肝健脾，清热祛湿

处    方：

知母10g       桑白皮10g     酒川牛膝10g    皂角刺20g

白芷20g       甘草片10g     黄芩片10g      虎杖15g

滑石30g       薄荷5g[冲服]   黄芪20g        赤芍15g

蒲公英20g     黄柏10g      地骨皮10g      火麻仁30g

生石膏30g[先煎]    蝉蜕5g    熟大黄10g    紫草20g

牡丹皮10g       大黄(生) 5g     

共6剂，日一剂，水煎服。

20230723二诊：服药后上症有所缓解继前治疗。

处方：继予前方巩固治疗。 共6剂，日一剂，水煎服。

20230730 三诊：服药后，痤疮明显改善，大便成条，1日1次，无明显口干口苦，无口臭，余症基本同前，治疗同前。

 处方：前方治疗有效，继续予前方治疗。6剂，日一剂，水煎服。