患者姓名：马某某        性别：男      年龄：44岁

就诊日期：2023-10-02     

主  诉：反复口苦口臭1月余。

现病史：反复口苦口臭1月余服奥美拉唑铝碳酸镁可缓解、现疗效欠佳，无口干喜饮冷，少食辛辣，压力大脾气不急，上腹痛无胸闷无烧心，无喜太息，多食不易饥，无明显心悸，大便成条、1日1次，矢气多，晚睡眠可。

既往史：否认结核等传染病史，否认有糖尿病、高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。

体格检查：心肺查体无异常，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阴性；

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌淡红尖红苔稍厚白。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦滑。

辅助检查： 2022-09：胃镜:慢性浅表性胃炎。血压：111/78mmHg

西医诊断:口臭

中医诊断：口臭

症候辨证：肝郁脾虚证(肝胃不和)

治    法：疏肝健脾，调和肝胃

处    方：

北柴胡10g   郁金15g   黄芩片10g  炒白芍5g

赤芍15g    陈皮10g   炒栀子10g  合欢皮15g

茯苓块20g   法半夏15g  姜厚朴15g  当归10g

酒川牛膝15g  生地黄10g  牡丹皮10g  海螵蛸30g

醋香附20g   醋延胡索20g 黄连片6g   知母10g

生石膏20g[先煎]                                 

共 6剂日一剂，水煎服。

20231015：二诊：服药后口苦、上腹痛基本消失，余症均有缓解继前治疗。

处方：继续予前方巩固治疗。6剂日一剂，水煎服。

20231101：三诊：服药后上症有所缓解，仍口苦，继前治疗。

处方：前方基础上加“白及10g”。6剂日一剂，水煎服。