患者姓名：王某某     性别：男      年龄：53岁

就诊日期：2020-11-20

反复耳鸣5年余。 

现病史：反复耳鸣5年余。久发不已，无头晕，无心烦，眼干飞蚊症，口干口苦口臭喜温饮饮冷后上腹不适，偶有烧心反酸，神疲乏力，腰酸膝软足跟痛，脾气急，晚睡眠可，大便粘、1天1-3次，阴部干不痒有白带（反复HPV感染）。舌稍红暗紫苔薄白脉弦细。    

既往史：甲状腺、乳腺、肺结节、子宫肌瘤病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认有糖尿病、高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。 

   就诊前14天内无大陆外或国内中高风险地区旅行史或居住史; 就诊前14天内未与新冠病毒感染者(核酸检测阳性)接触。近期多次核酸检测阴性，今日已采核酸。

辅助检查：暂缺。

西医诊断：耳鸣

中医诊断：耳鸣

症候辨证：肝郁脾虚证(痰湿内阻)

治    法：疏肝健脾，化痰祛湿

处    方：

党参20g   茯苓块20g   北柴胡5g   黄芩片5g 

白术20g   甘草片10g   炒白芍5g   合欢皮10g 

黄柏10g   酒川牛膝10g  橘核20g    丝瓜络15g 

牡蛎50g    炒僵蚕15g   桃仁10g    赤芍15g 

路路通15g   三七粉6g[冲服] 红花10g   皂角刺15g 

鸡血藤15g  独活10g    浙贝母15g   麸炒白术20g 

法半夏20g  豆蔻10g[后下]

共7剂，日一剂，冲服。

20201210：二诊：服药后大便成条顺畅、1天1-2次，耳鸣缓解，口苦不干无口臭，半夜易醒可再眠，余同前继前治疗。 

处方：继续予前方治疗。共7剂，日一剂，水冲服。