患者姓名：何某某     性别：女   年龄：49岁

就诊日期：2020-01-10

主  诉：急躁5年余。

现病史:急躁5年余，工作压力不大、不疲乏，食欲佳，平素怕冷，脾气急，无口干不苦，无口臭，大便成条、1天1次，乳房胀痛经前明显、胸闷，月经量可、血块不多，半夜易醒难再眠。舌淡红舌苔白稍厚，脉弦细。

既往史：

乳腺结节、子宫肌瘤病史。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。  

辅助检查： 暂无

西医诊断：亚健康

中医诊断： 郁病

症候辨证：肝郁脾虚，气血不畅

治    法：疏肝健脾，调和气血

处    方：

茯苓颗粒15g    柴胡颗粒10g   党参颗粒12g      麸炒枳壳颗粒8g 

黄芩颗粒8g     白术颗粒15g   甘草颗粒10g      山药颗粒20g 

白芍颗粒10g   当归颗粒12g  益母草颗粒15g   合欢皮颗粒15g  

枸杞子颗粒12g  黄连颗粒3g    茯神颗粒20g     首乌藤颗粒20g 

橘络颗粒10g    丝瓜络颗粒15g 路路通颗粒15g    炒僵蚕颗粒10g 

共7剂，水冲服，日一剂。

20200122二  诊：脾急改善，乳房胀痛缓解，余大致同前。继前治疗。

处  方:前方治疗有效，继续予前方巩固治疗。7剂，水冲服，日一剂。