患者姓名：陈某某     性别：男      年龄：16岁

就诊日期：2023-09-24      

主   诉：口腔溃疡1月反复发作

现病史：口腔溃疡1月反复发作，无畏寒发热，饮食正常。大便烂、1天1-2次，食欲可，无口干口苦口臭喜温饮，脾气急，不晚睡入眠可。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。

体格检查:无特殊

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌淡红苔薄白。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 暂缺

西医诊断:口腔溃疡

中医诊断：口腔溃疡

症候辨证：肝郁脾虚（肝火上炎）

治    法：健脾疏肝，清热泻火

处    方： 

淡竹叶10g  黄柏10g   生地黄10g   黄连片3g

泽泻10g   黄芩片5g   知母10g    荷叶15g

甘草片10g  薏苡仁30g  麸炒苍术15g  酒川牛膝5g

山药30g   土茯苓20g  茯苓块20g   芡实30g

共6剂，日一剂，水煎服。

20231002：二诊：服药后口腔溃疡基本消失。余基本同前。

处方：前方治疗有效，继续予前方治疗，6剂，日一剂，水煎服。