患者姓名：潘某某    性别：女    年龄：22岁

就诊日期：2021-07-15

主 诉 反复口腔溃疡10天

现病史:反复口腔溃疡10天，无口干口苦无口臭，脘闷痰多，脾气急，入眠难，经前乳房胀、量少无血块，舌红苔黄干舌下脉络暗粗脉滑数。 

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认有糖尿病、高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。

 就诊前14天内无大陆外或国内中高风险地区旅行史或居住史; 就诊前14天内未与新冠病毒感染者(核酸检测阳性)接触。   

体格检查：心肺查体无异常，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阴性； 

辅助检查： 暂缺

西医诊断:口腔溃疡

中医诊断：口腔溃疡

症候辨证：肝郁阴血不足

治    法：疏肝解郁，养血清热

处    方：

牡丹皮颗粒8g    炒栀子颗粒12g    北柴胡颗粒9g    茯苓颗粒15g 

炒白芍颗粒8g  白术颗粒12g     当归颗粒10g     薄荷颗粒8g 

甘草颗粒8g     赤芍颗粒15g    川牛膝颗粒10g   旋覆花颗粒9g 

合欢花颗粒12g  桔梗颗粒9g      虎杖颗粒12g     火麻仁颗粒20g

石膏颗粒20g  淡竹叶颗粒10g   地黄颗粒15g 

共7剂，日一剂，水冲服。

20210724：二诊：服药后口腔溃疡基本消失。余基本同前。

处方：前方治疗有效，继续予前方治疗，7剂，日一剂，水冲服。