患者姓名： 王某某       性别：女     年龄：63岁

就诊日期：   2022.12.11            

主    诉：反复咳嗽咳痰2年 

现病史：反复咳嗽咳痰2年，尤以晨起咳甚，咽痒痰少，眼痒，常伴体倦，偶口干，不怕冷，舌淡红舌苔白稍厚，脉濡滑。

既往史：过敏性鼻炎。否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤史、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：神志清楚，咽稍充血，对答切题，查体合作，皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹部查体未见明显异常。病理征阴性，生理反射正常。双下肢不肿。

辅助检查：暂无。

中医诊断 ：咳嗽

症候辨证：风燥犯肺

治    法：

处    方：

薄荷（后下）5g  鱼腥草15g  甘草片10g  桔梗10g

黄芪20g        姜厚朴10g  紫菀15g    款冬花15g

橘核15g        连翘15g    麻黄10g    前胡15g

桂枝5g         白术15g    茯苓15g

共7剂，水煎服，日一剂

20221225二 诊： 服药后咳嗽咳痰症状明显好转。

处 方：继续予前方巩固治疗，共7剂，水煎服，日一剂