患者姓名：魏某某      性别： 女     年龄：40岁

就诊日期：  2022.7.17             

主    诉： 胸骨后咽中异物感，似有痰1周余

现病史：1周余前无明显诱因出现胸骨后咽中异物感，似有痰。初期有咳嗽咳痰症状，目前咳嗽已好转，但痰粘不易咳出，后背冷如水，无发热头痛，纳可，大便烂，每天2-3次，易疲乏，食欲可，脾气急，易心悸，月经可。舌苔稍厚白舌质淡红，脉弦。BP:145/90mmHg。

既往史：既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤史、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：神志清楚，对答切题，查体合作，皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹部查体未见明显异常。病理征阴性，生理反射正常。双下肢不肿。

辅助检查：暂无

西医诊断：1.慢性咽炎 2.高血压病

中医诊断 ：梅核气

症候辨证：肝郁脾虚痰凝

治    法：疏肝健脾化痰

处    方：

党参颗粒15g   茯苓颗粒15g    柴胡颗粒9g    枳壳颗粒8g

黄芩颗粒6g    白术颗粒15g    白扁豆颗粒15g 砂仁颗粒6g

甘草颗粒6g    山药颗粒20g    鸡内金颗粒15g 白芍颗粒10g

合欢皮颗粒15g 法半夏颗粒18g  陈皮颗粒9g    厚朴颗粒9g

生姜颗粒9g

共7剂，水冲服，日一剂

20220728二 诊：服药后咽中异物感消失。余症明显缓解。  

 处 方：继续予前方巩固治疗，共7剂，水冲服，日一剂