患者姓名：何某某      性别：男   年龄：25岁

就诊日期：2020-03-03

主 诉 反复上肢散在湿疹伴痒1年余。

现病史:

现病史 反复上肢散在湿疹伴痒1年余。食辛辣、海鲜后明显，艾灸后缓解，怕热不怕冷，偶口干口臭无口苦，大便烂，脾气急。 既往鼻炎受凉后流清涕，现已缓解。舌红舌苔薄白，脉弦细。

流行病学史: 发病前14天内无武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区旅行史或居住史;发病前14天内未与新冠肺炎感染者(核酸监测阳性)接触;发病前14天内未接触过来自武汉市及周边地区,或或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者;无聚集性发病;未经过省级交通入口排查;社区排查无特殊;其他:无。 

既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病史；否认肝炎结核等传染病史；否认手术及外伤史；否认食物及药物过敏史。   

体格检查：上肢散在湿疹丘疱疹结痂，绿豆大小。

辅助检查： 暂缺

西医诊断:皮疹

中医诊断 ：皮疹

症候辨证：肝郁脾虚证(湿热)

治    法：疏肝健脾，清热祛湿

处    方：

甘草片10g  生石膏30g   黄芩片10g   滑石30g

茯苓20g   白芷20g    生地黄20g   薄荷5g[后下]

赤芍15g   紫草15g    淡竹叶15g   黑枣10g

黄芪20g   薏苡仁30g   蝉蜕10g    百合20g

北柴胡10g  海螵蛸20g   白术30g    防风10g

地骨皮15g  白鲜皮15g   牡丹皮15g    酒川牛膝10

共6剂，日一剂，水煎服。

202000315二诊：服药后口臭缓解，流涕减轻，皮肤缓解明显。 食欲佳，睡眠质量改善。

处 方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗，6剂，日一剂，水煎服。