患者姓名：何某某       性别：女     年龄：21岁

就诊日期：2022-03-25

主诉：面部红痒7天

现病史：患者面部红痒,天热时加重,伴头皮瘙痒,熬夜至4点,饮食尚可,二便调患者2015年至今全身红疹反复发作，痒，色红.面部红疹，色红，痒.

  流行病学史:发病前14天内无武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区旅行史或居住史;发病前14天内未与新冠肺炎感染者(核酸监测阳性)接触;发病前14天内未接触过来自武汉市及周边地区,或或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者;无聚集性发病;未经过省级交通入口排查;社区排查无特殊;其他:无

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。

望诊：语言清晰，呼吸平稳，未闻及异常声音，未闻及口气腐臭。毛发疏密、色泽、分布正常

闻诊：舌淡红,苔薄白,舌下脉络未见异常

切诊：脉弦数

西医诊断:湿疹

中医诊断 ：湿疹

症候辨证：肝郁脾虚证(湿热)

治    法：疏肝健脾，祛湿消疹 

处    方：

荆芥颗粒10g  防风颗粒10g  苍术颗粒10g   知母颗粒10g

炒牛蒡子颗粒10g 苦参颗粒10g   蝉蜕颗粒15g   白鲜皮颗粒10g

车前子颗粒10g   黄芪颗粒10g   广藿香颗粒10g  甜叶菊颗粒3g

龙骨颗粒30g      牡蛎颗粒30g      蛇床子30g      地肤子30g

炒苍耳子30g     苦参20g           黄柏20g              

共7剂，日一剂，水冲服。

20220330：二诊：服药后皮疹范围减少，面部痒改善，身上痒甚，食欲好转。

处方：继续予前方治疗，7剂，日一剂，水冲服。