患者姓名：叶某    性别：女   年龄：52岁

初诊日期：2020-08-26

主 诉 半夜易醒难再眠、易疲乏2年余，咽中有痰2月。

现病史:半夜易醒难再眠伴咽中有痰偶黄、似有返流、无反酸，易疲乏，汗不多怕风怕冷，不易流涕，脾气易急，无口干口苦口臭，大便烂、1日1次。舌淡暗红尖红舌苔薄白，脉滑。

既往史：流行病学史: 发病前14天内无武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区旅行史或居住史;发病前14天内未与新冠肺炎感染者(核酸监测阳性)接触;发病前14天内未接触过来自武汉市及周边地区,或或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者;无聚集性发病;未经过省级交通入口排查;社区排查无特殊;其他:无。 否认高血压血压偏低、糖尿病、冠心病病史。   

体格检查:体胖。余无特殊。

辅助检查： 暂无

西医诊断：睡眠障碍

中医诊断：不寐

症候辨证：肝郁脾虚血瘀,厥阴不调

治    法：疏肝健脾，理气活血

处    方：

牡丹皮颗粒6g   炒栀子颗粒6g     北柴胡颗粒8g  茯苓颗粒15g 

炒白芍颗粒8g  麸炒白术颗粒12g  当归颗粒10g  薄荷颗粒6g 

甘草颗粒6g    姜厚朴颗粒12g    蒲黄颗粒12g  白及颗粒6g 

三七颗粒3g     升麻颗粒9g       黄芪颗粒20g   法半夏颗粒12

陈皮颗粒8g 

7剂，水冲服，日一剂

20200906二 诊：服药后上症有所缓解，余大致同前。

处  方：继续予前方巩固治疗。7剂，水冲服，日一剂.