患者姓名：冼某    性别：女   年龄：53岁

初诊日期：2020-03-18

主 诉 入眠难10年余。

现病史:

现病史 入眠难10年余。现不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁心烦，口干口苦不喜饮，耳鸣偶晕，稍怕冷潮热，食一般佳，腹胀，大便烂。舌淡红，苔稍白厚腻，脉弦滑。 

流行病学史:否认14天内湖北和武汉人接触史,否认小区内新冠肺炎确诊或疑似病例,否认归国人员接触史,否认其他一切新冠肺炎确诊或疑似病例接触史.

既往史：高血压病6年余，正在服药。否认肝炎、结核等传染病史，否认有糖尿病、冠心病史，否认药物过敏史。   

体格检查：心肺腹（-），肾区无叩击痛。

辅助检查： 暂无

西医诊断：睡眠障碍

中医诊断：不寐

症候辨证：肝郁脾虚，肝火扰心

治    法：疏肝健脾，泻火宁心

处    方：

党参片15g  茯苓20g      北柴胡10g    麸炒枳壳10g 

黄芩片10g  麸炒白术20g   炒白扁豆15g  砂仁10g 

甘草片10g  山药20g      白芍10g       合欢皮15g  

茯神30g     制远志20g    炒栀子10g    牡丹皮10g 

当归10g    炒酸枣仁30g  枸杞子20g    桂枝10g  

墨旱莲20g    薏苡仁30g    姜竹茹10g     木蝴蝶10g  

 7剂，水煎服，日一剂

20200329二 诊：服药后睡眠可,头晕耳鸣均好转,大便正常,咽部不适,少量粘痰. 

处  方：继续予前方巩固治疗。7剂，水煎服，日一剂