患者姓名：陈某某   性别：男    年龄：49岁

就诊日期：2023-11-02       

主    诉：发现HBsAg阳性多年，服用TAF5年余。

现病史：发现HBsAg阳性多年，服用TAF5年余。现感稍有疲倦乏力感，食欲一般，口干口苦口臭喜温饮寒温不避，脾气急躁，不晚睡梦多易醒，大便时干时烂、1天1次，无进行性消瘦。舌偏红尖红舌苔稍厚白脉弦细。

既往史：否认糖尿病史，否认高血压病史，否认冠心病史。

体格检查：无肝病面容，胸前无蜘蛛痣,无肝掌。腹部平坦，未见胃型及蠕动波。腹软，剑突下无压痛、反跳痛。未扪及包块。肝脾未触及，肠鸣音正常。

体格检查：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌质淡红尖红，苔稍厚白，舌下脉络未见异常。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查：暂缺。

西医诊断：乙肝恢复期

中医诊断：肝著

症候辨证：肝郁脾虚证

治    法：疏肝解郁，健脾祛湿

处    方：

丹参颗粒12g   山药颗粒10g   茯苓颗粒15g   甘草颗粒6g

茵陈颗粒15g  北柴胡颗粒9g   薏苡仁颗粒15g  荷叶颗粒12g

麸炒白术颗粒12g   醋香附颗粒9g  当归颗粒6g 叶下珠颗粒10g麸炒苍术颗粒9g    莲子心颗粒9g   草豆蔻颗粒6g                                                     

共7剂，日一剂，冲服。

20231119：复诊：服药后上症有所缓解，继前治疗。

处  方：继续予前方治疗。共7剂，日一剂，水煎服。