患者姓名：段某某   性别：女   年龄：74岁

就诊日期：2023-06-25     

主诉：带状疱疹后反复左头痛2月

现病史：带状疱疹后反复左头痛2月。现感左头呈胀痛，无发热，晨起口干口苦稍口臭喜凉饮，睡觉时怕冷，大便成条、1天1次，脾气急，入眠可、半夜2-3点易醒难再眠。

既往史：高血压病史已服药。否认肝炎、结核等传染病史，否认有糖尿病病史、冠心病史，否认药物过敏史。

体格检查：神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，，舌稍红苔中间稍厚白黄.语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦滑。

辅助检查： 暂缺

西医诊断:带状疱疹不伴有并发症

中医诊断 ：蛇串疮

症候辨证、肝郁脾虚证(痰瘀互结)

治    法：疏肝健脾，清热解毒，活血化瘀

处    方：

酒川牛膝20g  黄芩片10g   干益母草15g   天麻15g

钩藤15g    石决明30g   桑寄生15g    茯神15g

生石膏30g   菊花10g     白芷20g     酒川芎10g

藁本片10g   羌活10g     醋香附20g    醋延胡索20g

醋郁金15g   旋覆花10g[包煎]   龙胆10g  北柴胡10g

黄连片10g  

共6剂，日一剂，水煎服。

20230702：二诊：局部深刺放血、针刺后疼痛范围程度均有缓解，眼干涩痒，脾气急缓解，余同前继前治疗。

处方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗，6剂，日一剂，水煎服。

20230710：三诊：上述治疗后上症继续缓解，头痛程度由10分到5分再到2分、头痛频率减少，流泪缓解同步，近来大便干结、1天1次，睡眠缓解。

处方：继续予前方治疗，6剂，日一剂，水煎服。

20230724：四诊：偶有左眼眶、前额局部小范围短暂疼痛，疼痛程度已到0.5-1分、频率减少到4-5次/日、短暂，大便稀烂、1天3次，口干口苦口臭继续缓解，舌淡红尖红舌苔稍厚白脉弦滑。

处方：酒川牛膝20g  黄芩片10g  干益母草15g  天麻15g

钩藤15g  石决明30g   桑寄生15g   茯神15g

生石膏30g 菊花10g    白芷20g    酒川芎10g

藁本片10g 羌活10g   醋香附20g    醋延胡索20g

醋郁金15g 旋覆花10g[包煎] 龙胆10g   北柴胡10g

黄连片6g  大黄(生)5g  熟大黄10g    火麻仁30g

生地黄20g  麦冬20g  薄荷5g[后下]

6剂，日一剂，水煎服。

20230731：五诊：疼痛范围、频率、时间进一步缓解，大便稍烂、1天1次余同前继前治疗。

处方：继续予四诊方治疗，6剂，日一剂，水煎服。