患者姓名：张某某    性别：男  年龄：49岁

就诊日期：2023-08-24     

主诉：右背胸呈条状散在红色丘疹水疱伴痒痛2天。

现病史：右背胸呈条状散在红色丘疹水疱伴痒痛2天。偶口干不口苦喜饮冷，大便干结、1天1次，脾气急躁，喜食辛辣，长期晚睡眠可。

既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病史；否认肝炎结核等传染病史；否认手术及外伤史；否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，，舌淡红尖红舌暗。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 暂缺

西医诊断:带状疱疹不伴有并发症

中医诊断 ：蛇串疮

症候辨证、肝郁脾虚证(肝火湿热)

治    法：疏肝健脾，清热解毒祛湿

处    方：

甘草片10g   生石膏30g   黄芩片10g   滑石30g

茯苓20g    白芷20g    生地黄20g   薄荷5g[后下]

赤芍15g    紫草20g     淡竹叶10g   黑枣10g

黄芪20g    薏苡仁30g   蝉蜕10g    百合20g

北柴胡10g   海螵蛸30g    白术30g    防风10g

黄连片9g     熟大黄10g   火麻仁30g   大黄(生)10g[后下]

 共6剂，日一剂，水煎服。

20230903二诊：服药后上症明显缓解，疱疹干燥结痂微痛不痒，大便成条、1天1次，不晚睡。

处方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗，6剂，日一剂，水煎服