患者姓名：黄某某    性别：男    年龄：47岁

就诊日期：2023-07-23   

主诉：反复自汗头汗多3年余

现病史：反复自汗头汗多3年余，现感汗出不恶风，稍劳汗出尤甚，怕冷、后背明显、遇冷鼻塞不喷嚏不流涕，无鼻出热气，休息欠佳时耳鸣无头晕，易体倦乏力，无面色少华，脾气急易恐，食欲一般，大便先干后烂成条、1天1次，易醒，既往阳痿、服用之前中药后缓解，食煎炸热气食物后、半夜易勃起。

既往史：过敏性鼻炎病史10年余。无高血压、糖尿病史，无肝病、结核病史。体格检查：心肺查体无异常，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阴性。HP:111/78mmHg。

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，无面色萎黄，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，脉弦细苔厚白舌稍红。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 暂缺

中医诊断:多汗症

症候辨证：肝郁脾虚证

治    法：疏肝解郁，健脾益气，敛阴止汗

处    方：

煅牡蛎60g[先煎]  合欢皮15g     茯苓20g      醋香附10g

当归10g          黄芪30g       醋郁金15g    化橘红15g

首乌藤20g        百合20g       石决明30g    天麻10g

淫羊藿20g        醋淫羊藿15g   肉桂5g       桂枝5g

麸炒枳实5g       酒萸肉15g     麸炒白术20g  防风10g

糯稻根30g        酒川牛膝10g   法半夏20g    蒸陈皮10g

广藿香10g        共6剂，日一剂，水煎服。

20230731二诊：自汗头汗缓解，耳鸣改善，大便稍烂，余自觉基本同前。

处方:前方治疗有效，继续予前方巩固治疗。共6剂，日一剂，水煎服。