患者姓名：李某某   性别：男   年龄：26岁

就诊日期：2023-09-03    

主诉：反复汗多2余年。

现病史：反复汗多2余年，天热、运动后明显。平素工作性情稍急躁，偶有口干口苦无口臭，大便成条、1天1次，经常饮酒少食辛辣，长期晚睡。

既往史：无高血压、糖尿病史，无肝病、结核病史。

体格检查：心肺查体无异常，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阴性。HP:112/78mmHg。

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，无面色萎黄，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌淡红暗舌苔厚白。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦滑。

辅助检查： 暂缺

中医诊断:多汗症

症候辨证：肝郁脾虚证

治    法：疏肝解郁，健脾益气

处    方：

北柴胡10g  甘草片10g  煅牡蛎60g[先煎] 海螵蛸10g

蒸陈皮5g   芡实20g   黄芪30g      酒川牛膝10g

糯稻根30g  山药30g   浮小麦30g    生地黄20g

百合20g   麸炒白术20g 党参15g      醋五味子10g

乌梅30g   炒鸡内金20g  建曲20g 荷叶10g  黄芩片10g

共6剂，日一剂，水煎服。

20230913二诊：服药后上症缓解，已早睡，大便成条，日一次，余自觉基本同前，继前治疗。

处方：继续予前方巩固治疗。6剂，日一剂，水煎服。