患者姓名：熊某某   性别：女     年龄：36岁

就诊日期：2023-07-11   

主诉：新冠阳康后疲乏困重明显半年余。

现病史：新冠阳康后疲乏困重明显半年余，无咳嗽痰多，稍怕冷，不易流清涕，汗多，大便偏烂、1日1-3次，食辛辣后大便稀次数多，长期晚睡眠可，脾气急，口干偶有口苦无口臭喜温饮饮冷后无不适，月经量减少有血块。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、中毒、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。无烟酒嗜好。

体格检查：心肺查体无异常，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阴性    血压：112/78mmHg

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌淡红尖红暗舌苔薄白。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 暂无

中医诊断：乏力

症候辨证：肝郁脾虚证(肝肾不足气血不畅)

治    法：疏肝解郁，健脾祛湿，活血化瘀

处    方：

合欢花10g    枸杞子20g    百合20g    当归15g

干益母草15g    山药20g    炒白芍10g    生地黄20g

淡竹叶10g    黄芪25g    炒白扁豆20g    甘草片10g

黄芩片10g    麸炒白术20g    北柴胡0g    党参20g

茯苓20g     三七粉6g[冲服]     荷叶10g

6剂，日一剂，水煎服。

20230806：二诊：服药后上症有所缓解，口干改善，大便成条，日一次，舌淡红尖红暗，舌苔薄白，脉弦细。

处方：前方基础上增加“防风10g、桂枝5g”6剂，日一剂，水煎服。

20230818：三诊：服药后口干缓解明显缓解，大便成条，1天1次，余基本同前。

处方：继续予二诊方巩固治疗。6剂，日一剂，水煎服。