患者姓名：吴某某  性别：女        年龄：37岁

就诊日期：2023-09-13           

主  诉：反复疲乏困重、大便时干时烂2月余。

现病史：反复疲乏困重、大便时干时烂2月余。长期晚睡入眠难易醒，大便时干时烂、1天 1-2次，脾气急气不顺心悸，咽中异物感有少许白痰，口干偶口苦口臭喜饮冷，怕热汗多，月经可。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。

体格检查：心肺腹（-），肾区无叩击痛。  血压：112/78mmHg

中医望、闻、切诊：神神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌淡红尖红舌苔白稍厚。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查：

西医诊断：1、乏力2、肠易激综合征伴有腹泻

中医诊断：乏力

症候辨证：肝郁脾虚证

治    法：疏肝解郁，健脾益气

处    方：

黄芩片10g  麸炒白术30g  甘草片10g   炒白芍5g

麸炒枳实10g 党参20g    合欢皮15g    黄柏10g

赤芍15g   北柴胡10g   茯苓20g    麸炒苍术10g

黄连片6g  当归10g    茯神30g    陈皮10g

合欢花10g  佛手10g    醋香附15g   山药30g

郁金15g   黄芪20g      共6剂，日一剂，水煎服。

20230925二诊：服药后上症明显缓解，停药后复感同前，继前治疗。舌有裂纹舌苔稍厚白花剥苔脉弦细。

处方：继续予前方治疗。6剂，日一剂，水煎服。

并嘱其日常练习八段锦。