患者姓名：陈某    性别：女     年龄：52岁

就诊日期：2023-08-03       

 主诉：新冠阳康后疲乏困重1月余。

现病史：新冠阳康后疲乏困重1月余。颈部怕冷，无咽痒咳嗽，汗多，痞满嗳气，饭后明显，大便成条（服用益生菌后）、1日1次，不晚睡入眠难，半夜胸前热心烦不明显，脾气易急，无口干口苦口臭喜饮冷，少食辛辣。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认有糖尿病、高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。

体格检查：心肺腹（-），肾区无叩击痛。  血压：112/78mmHg

中医望、闻、切诊：神神志清，精神可，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌苔薄白舌质红。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 暂无

西医诊断：1、乏力2、睡眠障碍3、肝郁脾虚证

中医诊断：乏力

症候辨证：肝郁脾虚证

治    法：疏肝解郁，健脾益气

处    方：

黄芪25g     酒川牛膝10g   合欢皮10g    黄芩片10g

姜厚朴15g    桔梗10g     茯苓20g      法半夏15g

炙甘草10g     赤芍15g       麸炒枳壳5g    醋香附15g

醋延胡索15g   蒸陈皮10g    麸炒白术20g  旋覆花10g

当归10g      党参15g     海螵蛸30g   北柴胡10g

三七粉6g[冲服] 木香10g     麸炒苍术15g  黄连片9g

广藿香10g               

共6剂，日一剂，水煎服。

20230828：二诊：乏力改善，大便成条，入睡难好转，余自觉基本同前。

处方：继续予前方治疗。6剂，日一剂，水煎服。