患者姓名：王某      性别： 女       年龄：48岁

就诊日期:2023-09-06           

主   诉：感冒后反复咳嗽痰多3月余、加重半月。

现病史：感冒后反复咳嗽痰多3月余、加重半月。咽痒咳嗽，少许黄白稠痰难出，怕冷怕风，易流清涕，汗多明显、烘热汗出，月经量多血块多，易疲乏，大便偏烂、1日1次，易腹泻，不晚睡眠可，操心多脾气急，口干偶有口苦无口臭喜温饮饮冷后上腹不适。

既往史：子宫肌瘤病史，贫血，乳腺结节病史。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、中毒、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。无烟酒嗜好。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。 

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌苔薄白舌质淡红尖红.语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查：暂缺

西医诊断：上呼吸道感染

中医诊断 ：咳嗽

症候辨证：营卫不和、肺气不宣

治    法：扶正祛痰止咳

处  方：

黄芪30g    桂枝5g    防风10g   麸炒白术20g

蜜麻黄10g   前胡20g   马勃10g[包煎] 蝉蜕10g

射干15g    蜜紫菀15g  当归15g    酒川芎10g

北柴胡10g   赤芍15g   生地黄20g   枸杞子20g

黄芩片10g   醋郁金15g  干鱼腥草15g  蒲公英15g

川贝母10g[冲服]   胆南星15g

共6剂，日一剂，水煎服。

20230913：二诊：服药后上症明显缓解，受凉后明显，余同前。

处方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗。6剂，日一剂，水煎服。

20231023：三诊：服药后偶有咽痒咳嗽无痰，月经量多减少，怕冷怕风、烘热汗出、疲乏缓解，大便稍干、1天1次，偶有口臭，余同前继前治疗。

处方：黄芪30g    桂枝5g    防风10g   麸炒白术20g

蜜麻黄5g  马勃5g[包煎]  蝉蜕5g    蜜紫菀 10g

当归15g   酒川芎10g   北柴胡10g   赤芍15g

生地黄20g  枸杞子20g   黄芩片10g   大枣15g

桔梗10g   鸡血藤15g

6剂，日一剂，水煎服。

20231106：四诊：服药后上症有所缓解，继前治疗。

处方：黄芪30g    桂枝10g    防风10g   麸炒白术20g

当归15g    酒川芎10g  北柴胡10g  赤芍15g

生地黄20g   枸杞子20g  黄芩片10g  大枣15g

鸡血藤15g  熟地黄10g  人参片5g  黄连片6g

阿胶5g[烊化]

6剂，日一剂，水煎服。

20231126：五诊：近1周咽痒、咳嗽1天，无痰，上腹稍胀，余同前继前治疗。

处方：四诊方基础上加“百合20g、陈皮10g、升麻10g醋香附15g、佛手10g”6剂，日一剂，水煎服。