患者姓名：武某某   性别：男  年龄：39岁

就诊日期：2023-08-27       

主诉：颈部、四肢屈侧反复红斑干燥伴痒多年，加重2周。

现病史：颈部、四肢屈侧反复红斑干燥伴痒多年，加重2周，疹红，怕热不怕冷，偶口干口苦无口臭喜饮冷，大便烂粘、3-4天1次，脾气稍急，操心多，不易头晕，长期晚睡眠可，喜食辛辣偶有饮酒。

既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病史；否认肝炎结核等传染病史；否认手术及外伤史；否认食物及药物过敏史。

体格检查：全身散在红色风团样丘疹，部分中央可见丘疱疹，绿豆大小。

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌淡红尖红舌苔稍厚白。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查： 暂缺

西医诊断:皮疹

中医诊断 ：皮疹

症候辨证：肝郁脾虚证(湿热血热)

治    法：疏肝健脾，疏风清热，祛湿凉血

处    方：

甘草片10g   生石膏30g   黄芩片10g   滑石30g

茯苓20g    白芷20g    生地黄20g   薄荷5g[后下]

赤芍15g    紫草20g    淡竹叶10g   黑枣10g

黄芪20g    薏苡仁30g   蝉蜕10g    百合20g

北柴胡10g   海螵蛸30g   白术30g    防风10g

黄连片10g    熟大黄10g       

共6剂，日一剂，水煎服。

20230903二诊：服药后上症明显缓解，不晚睡，不食辛辣不饮酒。

处方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗，6剂，日一剂，水煎服。