患者姓名： 刘某                性别：男             出生日期：1968.7.21

就诊日期： 2015年9月26日    初诊、复诊           发病节气：秋分

主诉：肝癌切除术后半月，腹胀10天

现病史：患者2015年9月3日于我院体检查上腹部MRI提示S4段原发性肝癌，

遂于9月9日入住中山大学附属肿瘤医院，查上腹部增强CT，明确诊断为原发性肝癌，12日行原发性肝癌切除+肝内病灶清除+胆囊切除术，术后病理提示：中分化肝细胞性肝癌，梁索型，未见明确脉管内癌栓及神经束侵犯，未见卫星结节，未侵犯肝被膜，癌旁组织呈结节性肝硬化改变，复查上腹部彩超:肝S8高回声灶，考虑术后改变，腹腔局限积液，经护肝，利尿等治疗后，患者病情好转出院。10天前，患者开始出现腹胀痛，尿量偏少，今为进一步诊治，由门诊拟“原发性肝癌术后”收入我科。

入院症见：精神欠佳，乏力，纳差，腹部胀痛，有恶心欲呕，无头晕、无胸闷心慌，无发热恶寒，眠差，小便偏少，大便2-3次/日，偏烂。近期体重较前增加。

既往史：既往慢乙肝病史30多年，未予定期复查及特殊治疗。有糖尿病史，未予行规范降糖治疗，自诉血糖控制可；否认高血压病、肾脏病，冠心病史。否认肺结核病史；无外伤、中毒、输血史。预防接种史不详

过敏史：未发现药物及食物过敏史。

体格检查：全身皮肤、巩膜无黄染，无斑疹、出血点，肝掌阳性，未见蜘蛛痣，腹平软，腹壁静脉无曲张，右上腹见长约25cm手术疤痕，愈合良好，右上腹部有压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及， Murphy征（－），肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，双下肢轻度浮肿。舌质淡暗，苔白，脉弦涩

辅助检查：2015-9-3本院核磁共振检查提示肝脏S4段占位性病变，考虑原发性肝癌，肝硬化，脾大，肝右叶异常灌注；

2015年9月10日中山大学附属肿瘤医院：胸腹部增强CT：肝S4段病变，考虑肝癌可能性大，肝S7段病变，考虑转移瘤，肝S4小囊肿，双肾结石，胆囊结石。胸部未见明显病变。上腹部彩超造影：肝S4段实性占位，符合肝癌造影声像，肝S8段稍高回声结节，考虑肝硬化结节造影声像；HBV-DNA阴性；肿瘤标志物均正常；甲功正常。甲戊丙肝抗体阴性；肝纤4项正常；梅毒：TPPA阳性，RPR阴性；血型B型，RH阳性；术后肝癌组织病理提示：中分化肝细胞性肝癌，梁索型，未见明确脉管内癌栓及神经束侵犯，未见卫星结节，未侵犯肝被膜，癌旁组织呈结节性肝硬化改变。

2015年9月17日上腹部彩超:肝S8高回声灶，考虑术后改变，腹腔局限积液；

中医诊断：肝癌

证候诊断：肝郁脾虚，痰瘀阻络

西医诊断：1、原发性肝癌切除术后；2、肝炎肝硬化（乙型），失代偿期

治    法：疏肝健脾，化痰逐瘀通络

处    方：　　　

薏苡仁30 茯苓20 法夏15 厚朴15

郁金15 莪术10三棱10 炒二芽各20 

丹参15 柴胡10 赤芍15 藿香10 枳壳15 

半枝莲15 山药15 蛇舌草15 炒白术30

心得体会：肝癌术后患者，慢性久病，脏腑虚损，正气耗伤，脾胃功能受损，中焦气机运行失常，津停成痰，血行不畅，痰瘀互阻，故见乏力，纳差，腹胀；肝络受损，经脉不利，气血凝滞，不通则痛，则见腹痛；舌质淡暗，苔白，脉弦涩为肝郁脾虚，痰瘀阻络之象。方用柴胡，茯苓，枳壳，炒白术，山药疏肝健脾，藿香，薏苡仁，法夏，厚朴燥湿醒脾，去痰湿生化之源，郁金，莪术，三棱化瘀通络止痛，并配伍半枝莲，蛇舌草解毒抑瘤，以防癌毒之邪复发；