患者姓名：廖某某   性别：男      年龄：41岁

就诊日期：2023-06-28         

主  诉：发现HBsAg阳性20余年，已服用抗乙肝病毒药多年。

现病史：发现HBsAg阳性20余年，已服用抗乙肝病毒药多年。肝功基本正常，无症状。最近半年未检查。未应用抗病毒治疗。2006年开始应用2期临床用药之后自行停药，2012年阿德福韦间断服用，2020年改用韦立德TAF抗病毒治疗至今，2022年3-10月之间曾用干扰素治疗、因副作用大（足指甲干脆）自行停药。 现患者自觉乏力，脾气急躁，肝区闷胀、与生气有关，晨起口干口苦口臭饮水寒温不避，痞满嗳气，大便时干时烂，不晚睡、入眠可，腰痠，舌淡红尖红舌苔稍厚白脉弦细。

既往史：乙肝病毒携带多年，现服用韦立德TAF。不饮酒。无输血或血制品史，否认饮酒史；否认高血压、糖尿病史；否认过敏史。家族中之前未发现有乙型肝炎。

体格检查：无肝病面容，未见蜘蛛痣、肝掌。腹软，肝脾肋下未触及。下肢无水肿.血压：111/78mmHg

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色萎黄，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌质淡红尖红，苔后部厚白  ，舌下脉络未见异常。语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉 弦滑。

辅助检查  20230611：血常规正常、肝功肾功血糖正常，乙肝DNA:阴性，HBsAg:1926,HBeAg:0.076,HBeAb:0.002。腹部彩超:肝实质回声增强增粗，胆囊息肉3mm，余未见异常。

中医诊断：肝著

症候辨证：肝郁脾虚证(肝火湿热）

西医诊断：乙肝恢复期

治    法：疏肝健脾，祛湿清热

处    方：

北柴胡10g    黄芩片10g    醋郁金15g    茯苓20g

麸炒白术20g    车前草15g    溪黄草10g    赤芍15g

黄芪20g    鸡骨草15g    炙甘草10g    蒸陈皮10g

法半夏20g    黑枣10g    炒莱菔子15g    黄连片6g

白花蛇舌草20g    当归10g    醋延胡索15g    龙胆10g

生地黄10g    干石斛10g    茵陈20g    醋香附20g

姜厚朴15g    党参15g     

共6剂，日一剂，水煎服

 20230710：二诊：服药后上症缓解，余同前。

处 方：效不更方，继按前方治疗。7剂，日一剂，水煎服