患者姓名：黎某某      性别： 男    年龄：30岁

就诊日期:2023-11-06        

主   诉：反复咳嗽半月

现病史：患者半月前受凉后反复咳嗽。有少许黄稠痰，曾有发热39.3℃，平素不易感冒，汗多，易疲乏，大便成条、1天1次，不晚睡，无口干口苦，脾气急。

既往史：中度脂肪肝，偶有饮酒。否认糖尿病、高血压病史、冠心病史，否认药物过敏史。

体格检查：神志清楚，咽稍充血，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，各心音区未闻及杂音。

中医望、闻、切诊：神志清，精神可，面色正常，形体适中，毛发正常，无异常动作，面、足无水肿，舌苔薄白，舌质红.语言清晰，呼吸平稳，未闻及咳嗽、咳痰、嗳气、呕吐等异常声音，无口气腐臭，无特殊臭气触人。皮肤光滑有弹性，未及瘿、瘤、瘰及癓瘕痞块，脉弦细。

辅助检查：2023-11-12白细胞计数(WBC) 9.76××10^9/L↑,中性粒细胞绝对值(NEUT#) 2.83××10^9/L,淋巴细胞绝对值(LYMPH#) 5.86××10^9/L↑,单核细胞绝对值(MONO#) 0.89××10^9/L↑,中性粒细胞百分比(NEUT%) 29.0%↓,淋巴细胞百分比(LYMPH%) 60.0%↑。

西医诊断：咳嗽

中医诊断 ：咳嗽

症候辨证：风热痰凝证(肺气不宣)

治    法：疏风清热，宣肺止咳

处  方：

黄芪20g   防风10g        麸炒白术20g   蜜麻黄10g

前胡20g   马勃10g[包煎]  射干15g      蜜紫菀 15g

当归15g   酒川芎10g    葛根15g      北柴胡10g

赤芍15g   生地黄15g    黄芩片10g    郁金15g

干鱼腥草20g 蒲公英15g    桑白皮10g    燀苦杏仁15g

桔梗15g

共6剂，日一剂，水煎服。

20231112：二诊：服药后上症缓解，余同前。

处方：前方治疗有效，继续予前方巩固治疗。6剂，日一剂，水煎服。

20231126：三诊：咳嗽明显好转，间中有少许黄白痰，未饮酒，体重下降，余同前继前治疗。

处方：山药颗粒10g   丹参颗粒12g      泽泻颗粒9g 

山楂颗粒20g     茵陈颗粒12g       麸炒白术颗粒12g 

甘草颗粒6g     炒莱菔子颗粒10g    陈皮颗粒5g 

车前草颗粒12g  白茅根颗粒12g    广金钱草颗粒12g

  14剂，日一剂，水冲服。